Расследование младенческой смерти

Данное информационное пособие предназначено в качестве руководства по рекомендуемой практике расследования случаев младенческой смертности и сообщения данных с места происшествия патологоанатому. Оно не предназначено для замены существующих законов или постановлений.

Содержание

Раздел А — Инструменты и оборудование для проведения расследования

Раздел B — Прибытие на сцену
Представить и идентифицировать себя и должность
Безопасность на месте происшествия
Подтвердить или Объявить о смерти
Участвуйте в брифинге на месте происшествия
Сцена «Прогулка»
Установить систему опеки
Соблюдать законы о сборе доказательств

Раздел С — Документирование и оценка места происшествия
Фотографирование
Разработать описательную документацию места происшествия
Установить вероятное местонахождение травмы или болезни
Сбор, инвентаризация и обеспечение сохранности имущества и доказательств
Опрос свидетелей на месте происшествия

Раздел D — Документирование и оценка тела
Фотография тела
Провести внешнее обследование тела (поверхностное)
Сохранять улики (на теле)
Установить идентификацию младенца
Документировать посмертные изменения
Участие в подведении итогов
Определить процедуру уведомления ближайших родственников
Обеспечить безопасность останков

Раздел Е — Создание профиля младенца
Документирование обстоятельств смерти
Документирование медицинской истории младенца
Документирование истории психического здоровья опекуна
Документирование социальной истории лица, обеспечивающего уход за младенцем

Раздел F — Завершение обследования места происшествия
Освобождение от ответственности за тело
Выполнить процедуру выхода
Помощь семье

Внезапное, необъяснимое расследование младенческой смертности (SUIDI) Топ 25

Благодарности

---

Инструменты и оборудование для проведения расследования

• Мешки для тел или транспортный кейс (с идентификационными бирками).
• Визитные карточки/офисные карточки с контактной информацией.
• Камера (цифровая).
• Чистый белый льняной лист (хранится в полиэтиленовом пакете).
• Оборудование связи (мобильный телефон, пейджер, радио).
• Дезинфицирующее средство.
• Контейнеры для улик (бумажные пакеты, конверты, контейнеры, коробки и т.д.).
• Лента для улик и пломбы.
• Аптечка первой помощи.
• Фонарик.
• Перчатки (универсальные меры предосторожности).
• Ручная линза (увеличительное стекло).
• Блокнот для расследования.
• Местные карты.
• Измерительные приборы (рулетка, линейка и т.д.).
• Комплект медицинского оборудования (ножницы, щипцы, пинцет, мазки и т.д.).
• Официальное удостоверение личности (для себя).
• Бумажные пакеты и конверты.
• Телефонные номера (социальные службы, агентства по защите детей и т.д.).
• Пластиковые мусорные пакеты.
• Портативный компьютер (ноутбук, карманный компьютер).
• Переносное освещение.
• Реконструкция куклы.
• Формы отчетов по сценарию (Форма отчета SUIDI или эквивалент, утвержденный на местном уровне).
• Контейнеры для образцов (для образцов улик и токсикологических образцов).
• Ленты и/или резинки.
• Термометр.
• Диктофон.
• Часы.
• Письменные принадлежности.

Прибытие на место происшествия

Представить и идентифицировать себя и должность.
Принцип: знакомство на месте происшествия позволяет следователю установить официальный контакт со всеми официальными представителями ведомства. В отличие от большинства других сцен смерти, многие случаи младенческой смерти создают несколько сцен, каждая из которых требует от следователя общения с людьми, имеющими различные роли и обязанности. Сотрудники служб экстренной медицинской помощи (СЭМ), правоохранительных органов, больниц и детских садов являются ценными следственными ресурсами. Следователь должен определить, к кому следует обратиться в первую очередь, чтобы выяснить, были ли какие-либо артефакты или загрязнения, которые могли быть обнаружены на месте смерти или удалены с него. Следователи должны работать с другими официальными сотрудниками для обеспечения того, чтобы все места происшествия и ключевые свидетели были идентифицированы до начала расследования.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Определите ведущего следователя на месте преступления и предъявите документы, удостоверяющие личность.
• Назначьте других важных должностных лиц на месте происшествия (например, СЭМ, персонал отделения неотложной помощи, службы по уходу за детьми, социальные службы/службы защиты детей).
• Объяснить роль следователя в расследовании.
• Определить и задокументировать первого важного должностного лица (должностных лиц) на месте происшествия (первое «профессиональное» прибытие) для проведения следственных действий.
• определить, безопасно ли входить на место происшествия и проводить расследование.

Резюме: Места младенческой смерти могут быть переполнены эмоционально настроенными членами семьи и свидетелями. Вступление на место происшествия помогает наладить совместную следственную работу со всеми профессиональными участниками. Очень важно провести официальное опознание.

Безопасность на месте происшествия

Принцип: Определение безопасности на месте происшествия для всех сотрудников следственных органов имеет важное значение для процесса расследования. До начала следственных действий на месте происшествия необходимо устранить риск причинения вреда окружающей среде и физическому здоровью. Угрозы, связанные с окружающей средой и химическими веществами, враждебно настроенные члены семьи и другие свидетели могут представлять потенциальную опасность для следователей, и их необходимо контролировать или удалять с места происшествия до начала расследования.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Зафиксируйте транспортное средство и припаркуйтесь как можно безопаснее.
• Оцените или установите физические границы сцены.
• Определить команду на инцидент.
• Используйте средства индивидуальной защиты (по мере необходимости).
• Организуйте удаление животных или обеспечьте безопасность по мере необходимости.
• Получить разрешение на въезд на место происшествия от лица, ответственного за безопасность на месте происшествия (например, от правоохранительных органов, пожарной охраны).
• Соблюдать и по возможности защищать неприкосновенность места происшествия и улики от заражения или утери людьми, животными и элементами.

Примечание: Из-за потенциальной опасности на месте происшествия (например, толпы людей, ядовитые газы, дорожное движение) тело может быть вынуждено быть удалено до того, как расследование на месте происшествия продолжится.

Резюме: Для безопасного проведения расследования на месте происшествия необходимо устранить экологические и физические угрозы для следователя. Следователь должен постараться защитить улики от загрязнения и утраты.

Подтверждение смерти

Принцип: Соответствующий персонал должен принять решение о смерти до начала расследования по факту смерти. Подтверждение или объявление о смерти определяет юрисдикционную ответственность.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Найдите и просмотрите тело.
• Проверьте пульс, дыхание и рефлексы.
• Установите и задокументируйте лицо, принявшее официальное решение о смерти.
• Задокументируйте время, когда была объявлена смерть.
• Убедитесь в том, что смерть была объявлена, если это необходимо.

Резюме: После установления факта смерти усилия по спасению/реанимации прекращаются, и может быть установлена медико-правовая юрисдикция. Крайне важно, чтобы это произошло до того, как медицинский эксперт/коронер примет на себя какую-либо ответственность. Если ребенок был доставлен с места происшествия в больницу, свяжитесь с персоналом СЭМ и отделения неотложной помощи, чтобы определить, где и когда «впервые» была объявлена смерть (т.е. ребенок скончался на месте происшествия или был доставлен в больницу, а затем объявлен).

Брифинг на месте происшествия

В расследовании случаев младенческой смертности могут участвовать несколько представителей медицинских, юридических, социальных, а также государственных и частных учреждений, занимающихся вопросами охраны здоровья семьи. Следователи, занимающиеся расследованием случаев младенческой смертности, должны признавать различные юрисдикционные и уставные обязанности, которые распространяются на представителей отдельных ведомств, а также роль каждой из организаций, занимающихся вопросами младенческой смертности. Определение роли каждого учреждения в расследовании и возможных последующих действиях имеет важное значение для планирования масштаба и глубины каждого расследования на месте происшествия и распространения информации среди общественности.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Найдите ответственного и/или ведущего следователя.
• Задокументируйте место происшествия, согласуясь с другими агентствами.
• Определить характер и масштабы расследования путем получения предварительных следственных данных (например, подозрительная смерть в сравнении с не подозрительной смертью).
• Идентифицировать и документировать свидетелей и их связь с покойным.
• Определите и задокументируйте лицо (лиц), которое (которые) в последний раз посадили младенца, в последний раз знали, что он жив, и обнаружили младенца мертвым.
• Убедитесь в том, что первоначальные отчеты об инциденте получены от профессиональных и непрофессиональных лиц, осуществляющих ответные меры.

Резюме: Персонал СЭМ является ключевым ресурсом на брифинге на месте происшествия. Задокументируйте их первоначальные наблюдения за реакцией свидетелей в первые минуты после их прибытия. Наблюдения первых лиц, осуществляющих ответные меры, за необычным поведением, изъятием предметов с места происшествия или уходом людей с места происшествия могут оказаться ценными. Брифинг на месте происшествия позволяет осуществлять обмен начальной и фактической информацией между представителями участвующих агентств. Сюда входят место происшествия, временные факторы, первоначальная информация и поведение свидетелей, обязанности агентства, стратегия расследования и последующая деятельность.

Действие «Прогулка»

Принцип: Проводя «прогулку» по месту происшествия, следователь получает обзор всего места происшествия. «Прохождение» позволяет впервые обнаружить и осмотреть обстановку, в которой ребенок был помещен, последний известный живым, и найден мертвым или не реагирующим. Кроме того, могут быть идентифицированы предметы, имеющие доказательственную ценность, и могут быть установлены первоначальные следственные процедуры для обеспечения систематического осмотра места происшествия и тела.

Процедура: Для установления параметров места происшествия и ознакомления с обстановкой следователь должен

• Найдите ответственного и/или ведущего следователя.
• Определите место, где младенца обнаружили мертвым или без сознания.
• Определите место, где младенца в последний раз видели живым.
• Определите место, где ребенок был найден мертвым или не реагирующим.
• Определите видимые физические и хрупкие улики.
• Немедленно задокументируйте и сфотографируйте хрупкие улики и соберите их, если это необходимо.
• Наблюдайте за физической средой обитания.
• Найдите и просмотрите умершего, если это возможно.

Резюме: В отличие от большинства расследований смерти, умерший в младенческой смерти почти всегда перемещался с момента обнаружения. Поэтому важно, чтобы следователь использовал эту первую возможность для определения местонахождения и оценки места(ов) внутри места происшествия, где, как предполагалось, младенца перемещали между помещением и обнаружением, а также отметил существующие условия окружающей среды, которые могли повлиять на младенца. Первоначальная «прогулка» по месту происшествия имеет важное значение для минимизации помех на месте происшествия и предотвращения утраты или загрязнения физических и хрупких улик.

Организовать сбор улик

Принцип: Обеспечение целостности доказательств путем документирования улик имеет жизненно важное значение для проведения расследования. Документирование сбора и обработки всех доказательств и имущества позволит предотвратить последующие обвинения в фальсификации, краже, посадке и загрязнении улик.

Процедура: На протяжении всего расследования лица, ответственные за сохранение улик должны

• Задокументируйте место происшествия и время прибытия следователя.
• Определите хранителя (хранителей) улик, учреждение (учреждения), ответственное (ответственные) за сбор конкретных видов улик, и приоритет сбора улик в отношении хрупких/собираемых улик.
• Идентифицируйте, охраняйте и сохраняйте доказательства с помощью надлежащих контейнеров, этикеток и консервантов.
• документировать сбор доказательств путем записи их местонахождения на месте, времени сбора, а также времени и места хранения.
• Составлять списки персонала, свидетелей и документацию о времени прибытия и отъезда персонала.

Резюме: Очень важно поддерживать надлежащую цепочку хранения доказательств. Посредством надлежащего документирования, сбора и обеспечения сохранности доказательств можно гарантировать их целостность. Все предметы, изъятые с места происшествия, должны быть учтены. Создание и ведение как журналов учета улик, так и журналов учета имущества снизит вероятность оспаривания целостности улик.

Соблюдать законы о сборе доказательств

Принцип: Следователь должен следовать местным законам, законам штата и федеральным законам при сборе доказательств для обеспечения их приемлемости. Следователь должен сотрудничать со всеми представителями ведомства для определения того, какое ведомство имеет юридические полномочия для выполнения конкретных задач, связанных со сбором доказательств.

Процедура: Следователь до или по прибытии на место смерти должен сотрудничать с другими ведомствами для того, чтобы

• Определите необходимость ордера на обыск.
• Определите юридические параметры расследования каждого агентства.
• Назначьте задачи по сбору улик, основываясь на правовых параметрах.
• Задокументировать сбор всех улик.
• Задокументировать сбор всех вещей, изъятых с места преступления.

Резюме: Соблюдение законов, связанных со сбором улик, обеспечит полное и надлежащее расследование в соответствии с местными, государственными и федеральными законами, допустимость в суде и соблюдение офисной политики и протоколов. Показания свидетелей, полученные на месте происшествия, часто оказываются наиболее значимыми доказательствами, собранными в ходе расследования случаев смерти младенцев. Эти показания должны быть подтверждены и задокументированы специалистами, ответственными и наиболее квалифицированными для этого.

Документирование и оценка места происшествия

Принцип: фотографическая документация сцены создает постоянную историческую запись. Если проводится судебно-медицинское вскрытие, то для начала этой процедуры требуются фотографии места происшествия. Фотографии, сделанные на месте происшествия, обеспечивают судебно-медицинских экспертов деталями, необходимыми для сопоставления результатов, полученных на месте происшествия, с физическими данными, и предоставляют подтверждающие доказательства, которые создают систему избыточности, в случае возникновения вопросов, связанных с протоколом, показаниями свидетелей или доказательствами.

Процедура: Перед перемещением тела или улик или во время повторной съемки куклы следователь должен

• Уведите с места происшествия весь несущественный персонал.
• Получить общее (широкоугольное) представление сцены, чтобы поместить конкретную сцену в ее пространственный контекст.
• Сфотографировать непосредственную сцену, показав окружение.
• Сфотографировать куклу-реконструкцию, изображающую размещенные и найденные позиции, а также местоположения в пространстве сцены.
• Сфотографируйте все известные и подозрительные спящие поверхности.
• Фотографии предметов, вызывающих озабоченность с точки зрения окружающей среды в связи с размещенными, последними известными и найденными местами.
• Получить несколько фотографий со шкалами.
• Получить фотографии, даже если тело или другие улики были удалены или перемещены.
• Примечание: Фотографии кукол предполагают перемещение улик и имущества. Если тело младенца присутствует, задокументируйте любое движение.

Резюме: Фотография позволяет наилучшим образом документировать место смерти. Очень важно, чтобы судебно-медицинский патологоанатом, другие следователи, учреждения и органы власти имели в своем распоряжении точные фотографии места происшествия для воссоздания места происшествия. Важно, чтобы следователь получал точные фотографии до того, как освободить место происшествия.

Разработать описательную документацию места происшествия

Принцип: Письменное документирование сцены (сцен) обеспечивает постоянную запись, которая может быть использована для корреляции и улучшения фотографической документации, обновления воспоминаний и записи наблюдений.

Процедура: После фотографического документирования места происшествия и до изъятия улик следователь должен

• Задокументируйте жилую среду, в том числе количество людей, проживающих в резиденции, и ее состояние.
• Схема/описать в письменной форме элементы доказательств и их связь с телом в помещенном, последнем известном живом и найденном месте, с необходимыми измерениями.
• Опишите и документируйте, с указанием измерений, кровь и жидкости тела, включая объем, узоры, брызги и другие характеристики.
• Опишите обстановку на месте происшествия, включая запахи, освещение, температуру и другие хрупкие улики.
• Опишите присутствующие приборы или устройства с питанием.
• Напишите для каждой фотографии описание, на котором изображено внезапное необъяснимое расследование младенческой смертности (SUIDI) Топ 25 (см. стр. 39), и предоставьте его патологоанатому перед вскрытием.
• (если потребуется).

Резюме: Письменная документация необходима для сопоставления с фотографическими доказательствами, специфичными для вопросов SUIDI Top 25, которые обычно затрагивают младенцев, и для предоставления этой информации патологоанатому до вскрытия. Письменная документация также помогает полиции, другим криминалистам, судебным и гражданским учреждениям, имеющим законный интерес к воссозданию места преступления.

Установить вероятное местонахождение травмы или болезни

Принцип: Место, где младенца впервые осматривает следователь, может не быть фактическим местом, где произошла травма/заболевание, приведшее к смерти. Настоятельно необходимо, чтобы проводящий расследование попытался определить местонахождение любого из повреждений/заболеваний, которые могли способствовать смерти. Физические и экологические доказательства в любых и всех местах (местах), посещенных в течение 24 часов после смерти, могут иметь важное значение для установления причины, способа и обстоятельств смерти младенца и должны рассматриваться в качестве «мест совершения преступления».

Процедура: Для получения информации о любых и всех возможных местах, связанных со смертью младенца, следователь должен

• Определите ведущего «специалиста» в том месте, где тело впервые осматривается.
• Задокументируйте место, где была подтверждена смерть.
• Выявить и зафиксировать несоответствия в трупном окоченении, трупном окоченении и алгоритмическом трупном окоченении.
• Проверить тело, одежду, зону сна и общее место происшествия на предмет соответствия/несоответствия следов и указать место(а) нахождения артефакта (артефактов).
• Установить деятельность после обнаружения (например, транспорт, вмешательство).
• Задокументировать местонахождение(я) младенца(ов) в течение предшествующих 24 часов, а также способ транспортировки в и из каждого места.
• Документировать лицо(а), контактировавшее(ые) с младенцем(ами) в течение предшествующих 24 часов, и его(их) связь с младенцем(ами).
• Провести и задокументировать опрос членов семьи, СЭМ, правоохранительных органов, медицинских работников, лиц, ухаживающих за младенцем, и других свидетелей.

Примечание: Все опросы должны проводиться соответствующим персоналом, с соблюдением надлежащих правовых процедур и с использованием соответствующих методов допроса.

Резюме: Следователь редко видит умершего младенца в его или ее «обнаруженном» месте и положении. Члены семьи, лица, ухаживающие за младенцами, сотрудники СЭМ, медицинской и общественной безопасности и даже свидетели — все они, как известно, перемещали младенцев и манипулировали ими при попытке «реанимации». Это включает в себя транспортировку младенца (живого или мертвого) из одного места в другое. В интересах общественного здравоохранения и безопасности, а также для исключения возможности преступной деятельности, каждое место должно быть исследовано как «место» для получения доказательств, имеющих отношение к причине и способу смерти.

Сбор, инвентаризация и обеспечение сохранности имущества и доказательств

Принцип: Доказательства, связанные с местом происшествия, должны охраняться для обеспечения надлежащей обработки и доступности для дальнейшей оценки. Имущество, изъятое с места происшествия, должно быть надлежащим образом инвентаризировано, чтобы обеспечить его последующее возвращение родителям или опекунам.

Процедура: После того, как имущество и улики были идентифицированы на месте(ах) происшествия, следователь (вместе со свидетелем) должен

• Инвентаризация, сбор и обеспечение сохранности любых запрещенных наркотиков или атрибутики на месте происшествия.
• Инвентаризация, сбор и обеспечение сохранности любых лекарств, отпускаемых по рецепту, на месте происшествия и в офисе.
• Инвентаризация, сбор и хранение любых лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, включая любые домашние средства на месте происшествия и в офисе.
• Инвентаризировать, собирать и охранять личное имущество или одежду на месте происшествия и в офисе.
• Инвентаризировать, собирать и хранить последний известный источник пищи для младенцев (например, бутылочки).
• Инвентаризировать, собирать и хранить любое постельное белье, включая простыни, подушки и любые другие материалы, с которыми мог соприкасаться младенец.
• Инвентаризировать, собирать и хранить любые портативные устройства, которые находились в непосредственной близости и работали в момент смерти младенца.

Резюме: Личное имущество и улики являются важными предметами на любом месте смерти. Доказательства должны быть сохранены для обеспечения их доступности в случае необходимости для будущей оценки и судебного разбирательства. Личная собственность должна быть сохранена, чтобы обеспечить ее возможное возвращение родителям или опекунам. Необходимо позаботиться о защите имущества младенцев, так как нельзя недооценивать сентиментальную ценность для родителей или опекунов.

Опрос свидетелей на месте происшествия

Принцип: документированные показания свидетелей и их невербальное поведение, наблюдаемое на месте происшествия, позволяют следователю получить первичные данные о местонахождении и обнаружении младенца, а также подтверждение и историю болезни свидетеля.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Выявить и задокументировать показания первых профессиональных ликвидаторов, прибывших на место происшествия (например, СЭМ, правоохранительные органы).
• Получить, подтвердить и задокументировать показания первых профессиональных сотрудников, прибывших на место происшествия, относительно состояния места происшествия, тела и любых оказанных услуг.
• Восстановить любые письменные отчеты, заметки и лабораторные образцы (например, прогон EMS, регистрационная форма ED), если таковые имеются.
• Собрать все имеющиеся идентификационные данные о свидетелях (например, фамилию, имя, адрес, DOB, номера рабочих и домашних телефонов).
• Установите связь свидетелей с младенцем, их местожительство и связь с ним.
• Идентифицируйте лицо (лиц), которое поместило ребенка, последний из которых знал, что ребенок жив (LKA), и нашел младенца.
• Получите, подтвердите и задокументируйте все места размещения, LKA и истории обнаружения, касающиеся местонахождения, положения, кормления.
• Зафиксируйте любые отклонения от «нормального» или «рутинного» поведения и активности младенца в течение последних 24 часов.
• Запишите заявления, если у вас есть соответствующее оборудование.

Резюме: Заключение должно включать личность свидетелей и подробные показания человека, который поместил, нашел и может подтвердить обстоятельства и время, в течение которого ребенок был жив последний раз. Кроме того, для установления состояния младенца до прибытия следователя на место происшествия необходимы наблюдения из первых рук со стороны представителей отвечающего ведомства, а также их письменные документы по делу. Крайне важно, чтобы следователи знали о любых языковых барьерах и культурных особенностях, которые могут существовать. Эти допросы носят деликатный характер и должны проводиться профессионально и деликатно, если собираются получить какую-либо полезную информацию.

Документирование и оценка тела

Принцип: фотографическое документирование младенца на месте происшествия создает постоянную историческую запись тела, конечного положения младенца, его внешности и любой внешней травмы. После того, как тело младенца было перемещено, реконструкция куклы позволяет визуализировать и документировать начальное положение младенца, а также обнаруженное положение.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Сфотографируйте младенца на месте обнаружения.
• Используя куклу для реконструкции, задокументируйте положение, в котором ребенок был обнаружен и размещен.
• Сфотографируйте спальную поверхность под телом на предмет каких-либо признаков выделений, вмятин на поверхности или карманов.
• В случае фотографий, сделанных в больнице, попытаться задокументировать наличие травмы, если таковая имеется, реанимационного лечения, а также общий внешний вид тела (например, ливр, окоченение, петехия).
• Сделать дополнительные фотографии после удаления предметов, препятствующих фотографическому документированию младенца (например, постельное белье, игрушки).
• Создайте диаграмму тела с указанием приблизительного расположения всех меток и травм на теле.
• Сообщите патологоанатому о документации SUIDI Top 25.

Резюме: Фотографирование тела документирует его положение и внешний вид. Однако обнаружение младенца в его реально найденном положении на месте происшествия встречается редко, поскольку ухаживающие за ним лица по понятным причинам инициируют реанимационные мероприятия и нарушают нормальную работу на месте происшествия. Кроме того, персонал аварийно-спасательных служб при попытке реанимации еще больше нарушает работу на месте происшествия, часто удаляя младенца с места происшествия, что делает невозможным фотографирование фактического найденного положения. Независимо от этого, следователь может с помощью свидетелей задокументировать положение тела с помощью повторной реанимации куклы и сообщить патологоанатому критические данные до операции.

Провести внешнее обследование тела (поверхностное)

Принцип: При проведении внешнего осмотра документально подтверждаются физические характеристики ребенка, его связь с местом происшествия и травмы, если они присутствуют. Эта документация (фотографическая и графическая [на бланке телесной схемы]) предоставляет подробную информацию о возможной причине, способе и обстоятельствах смерти.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Задокументируйте физические характеристики младенца (например, рост, состояние увлажненности, чистоты).
• Задокументируйте наличие, состояние и чистоту одежды.
• Задокументируйте наличие сыпи на теле.
• Задокументируйте наличие следов или шрамов.
• Документируйте наличие или отсутствие травм/травм (например, следы от захвата, укусов, ожогов).
• Зафиксировать лечение или реанимацию.
• Определить необходимость дальнейшей оценки/помощи судебно-медицинских экспертов.

Резюме: Внешнее обследование младенца дает информацию о состоянии ухода, травмах и наличии заболевания. Хотя телесные повреждения могут быть не видны на внешней поверхности тела, их наличие сразу же предупреждает следователя о возможности неестественной смерти. Обо всех результатах, характерных для проблем SUIDI Top 25, следует сообщать патологоанатому до вскрытия. Кроме того, внешнее обследование может предупредить следователя об аномальных состояниях роста и развития младенца.

Сохранять улики (на теле)

Принцип: Генерирование фотографической и письменной документации доказательств на теле позволяет следователю создать постоянную историческую запись этих доказательств. Для поддержания цепочки обеспечения сохранности доказательств их необходимо надлежащим образом собирать, хранить и транспортировать. В дополнение к любым вещественным доказательствам, видимым на теле и подстилке, кровь и другие жидкости, присутствующие на теле, должны быть сфотографированы и задокументированы перед сбором и транспортировкой. Хрупкие доказательства (которые могут быть легко заражены, потеряны или изменены) также должны быть задокументированы.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен

• Фотография и документирование свидетельств травмы (например, следов укуса).
• Сфотографируйте и задокументируйте физическое состояние тела (например, сыпь от подгузников) и чистоту.
• Фотографировать и документировать одежду, ее состояние и чистоту.
• Фотография и документирование свидетельств усилий по реанимации и оборудования.
• Собирать следы перед транспортировкой тела.
• Организовать сбор и транспортировку улик на месте происшествия.
• Обеспечить надлежащий сбор крови и жидкостей тела для последующего анализа (если тело будет высвобождено с места происшествия во внешнее учреждение без вскрытия).

Резюме: Важно, чтобы доказательства были идентифицированы, собраны, сохранены, транспортированы и задокументированы упорядоченным и надлежащим образом для обеспечения надежного анализа и разумной цепочки хранения в случае приемлемости в судебном иске. Сохранение и документирование улик должно инициироваться следователем на месте происшествия во избежание их изменения или заражения. Фотографии улик на теле, на которых изображен выпуск SUIDI Top 25, должны быть доведены до сведения патологоанатома до проведения вскрытия.

Опознание младенца

Принцип: Установление или подтверждение личности младенца и его родителей или опекунов имеет первостепенное значение для расследования случаев смерти. Надлежащая идентификация позволяет уведомить ближайших родственников, помогает в расследовании и позволяет правильно заполнить свидетельство о смерти.

Процедура: Для установления личности следователь должен документально подтвердить использование следующих методов:

• Прямая визуальная или фотографическая идентификация младенца, если она визуально распознаваема.
• Сравнение одежды, личных вещей или улик на месте происшествия.
• Научные методы, такие как сравнение ДНК.
• Такие косвенные методы, как личные вещи, обстоятельства, физические черты и любые уникальные характеристики.
• Поиск национальных, государственных и местных баз данных пропавших детей (например, Национальный центр пропавших и эксплуатируемых детей).

Резюме: Опознание младенца, когда на месте смерти находится ближайший родственник, является простым и несложным. Однако, если младенца обнаруживают незнакомые люди или он не востребован, идентификация может быть проблематичной, так как отпечатки пальцев и сравнение зубов недоступны. В этих случаях следователь должен документировать все описательные признаки, физическое описание и любые уникальные аномалии или улики.

Документирование посмертных изменений

Принцип: Документирование посмертных изменений тела, когда они связаны с косвенной информацией, может помочь следователям в оценке приблизительного времени смерти. Несоответствие между посмертными изменениями и расположением тела может указывать на перемещение тела и подтверждать или признавать недействительными показания свидетелей. Эта информация необходима патологоанатому до начала вскрытия.

Процедура: По прибытии на место происшествия следователь должен наблюдать, фотографировать и графически документировать (т.е. на бланке телесной схемы).

• Показатели жизнедеятельности (цвет, расположение, бланшируемость, пятна Тардье) соответствуют/не согласуются с положением тела.
• Окоченение (стадия/интенсивность, расположение на теле, ломаное, несовместимое со сценой).
• Степень разложения (гниение, адипоцер, мумификация, скелетонизация, в зависимости от случая).
• Активность насекомых и животных.
• Температура сцены: внутри и снаружи (используемый метод документирования и оценка времени).
• Описание температуры тела (например, теплая, холодная, замороженная) или измерение температуры тела (используемый документальный метод и время измерения).

Резюме: Начало посмертных изменений может происходить быстрее у младенцев, чем у взрослых; поэтому важно документировать время, в течение которого проводились наблюдения. Исследователям необходимо запросить информацию у представителей служб первого реагирования (например, СЭМ, правоохранительных органов) или у персонала отделения неотложной помощи больницы, чтобы собрать и задокументировать информацию о жизненно важных признаках и внешнем виде младенца при первом его осмотре.

Участие в подведении итогов

Принцип: Опрос на месте происшествия помогает следователям из всех участвующих учреждений определить обязанности, которые должны выполняться после посещения места происшествия, путем обмена данными, касающимися конкретных выводов, сделанных на месте происшествия. Брифинг на месте происшествия дает каждому агентству возможность внести свой вклад, направить специальные просьбы об оказании помощи, предоставить дополнительную информацию, провести специальные обследования, а также другие просьбы, требующие межведомственной коммуникации, сотрудничества и образования.

Процедура: Прежде чем покинуть место происшествия, следователь должен встретиться с другими официальными представителями ведомства для того, чтобы

• Подтвердите дату рождения биологической матери.
• Свяжитесь с местными службами защиты детей, чтобы узнать о любых предыдущих сообщениях о жестоком обращении или отсутствии заботы.
• Оценить потенциальную безопасность других детей по месту жительства (при подозрении на жестокое обращение).
• Определить, нужен ли специалист (например, детский радиолог) для оказания помощи в расследовании.
• Поделиться критическими следственными данными (донесение до патологоанатома — SUIDI Top 25).
• Просмотрите сведения о лицах, осуществляющих уход (например, о нянях, лицензировании детских садов, приемных семьях).
• Обратитесь в агентство общественного здравоохранения (если есть подозрение на инфекционное заболевание).
• Сообщайте о специальных запросах в другие соответствующие учреждения, помня о необходимости соблюдения конфиденциальности.

Резюме: Допрос на месте происшествия — это наилучшая возможность для участников расследования передать специальные запросы и подтвердить все текущие и дополнительные данные и обязанности, связанные с местом происшествия. Доскональный опрос позволяет подтвердить данные о ребенке и родительскую информацию, скоординировать действия на месте происшествия и, в случае необходимости, составить график последующих действий.

Определить процедуру уведомления ближайших родственников

Принцип: Родители или опекуны не всегда присутствуют на месте младенческой смерти. Необходимо приложить все разумные усилия для того, чтобы как можно быстрее уведомить их об этом. Следователи могут заручиться поддержкой местного агентства, занимающегося вопросами, связанными с тяжелой утратой, используя «командный» подход для фактического уведомления. Уведомление инициирует процесс закрытия семьи, помогает определить порядок утилизации останков и облегчает сбор дополнительной информации, относящейся к делу.

Процедура: Если родители/опекуны отсутствуют на месте происшествия, следователь должен

• Определите родителей/опекунов (определите, кто будет выполнять эту задачу, если личность не очевидна).
• Найдите родителей/опекунов (определите, кто будет выполнять это задание).
• Свяжитесь с местным агентством по поддержке младенцев для получения возможной помощи с уведомлением.
• Уведомить родителей/опекунов (назначить лиц, которые будут выполнять эту задачу) и записать время уведомления, или, в случае делегирования в другое агентство, получить подтверждение, когда уведомление будет сделано.
• Уведомить соответствующие учреждения о статусе уведомления.
• Зафиксировать уведомление в досье по делу.

Резюме: Если родители или опекуны не находятся на месте происшествия, следователь отвечает за то, чтобы их идентифицировали, установили местонахождение и как можно быстрее уведомили об этом. Часто желательно, чтобы уведомление о смерти младенца было подтверждено местным специалистом службы поддержки. Время и способ уведомления должны быть задокументированы. Невозможность определить местонахождение родителей/опекунов и усилия, предпринимаемые для этого, должны быть задокументированы. Это гарантирует, что были приложены все усилия, чтобы связаться с семьей.

Обеспечить безопасность останков

Принцип: Обеспечение безопасности тела требует, чтобы следователь выполнял или контролировал удаление младенца с места происшествия в деликатной и заботливой манере. Поддерживается надлежащая цепочка опекунства, чтобы исключить возможность неправильной идентификации после получения в проводящем расследование органе. Эта функция включает также обеспечение сохранности всех потенциальных вещественных доказательств и/или имущества и одежды, которые остаются на теле.

Процедура: Прежде чем покинуть место происшествия, следователь должен

Убедитесь, что тело защищено от дальнейших травм или загрязнения (если нет, задокументируйте) и несанкционированного изъятия терапевтического и реанимационного оборудования.
Инвентаризация и обеспечение сохранности имущества, одежды и личных вещей, находящихся на теле (удаление в контролируемой среде в присутствии свидетеля).
Идентифицировать имущество и одежду, подлежащие хранению в качестве доказательств (в контролируемой среде).
Аккуратно заверните младенца (как будто живого) в чистый лист или одеяло.
Несите тело младенца (как будто живого) с места происшествия в транспортное средство.
Осторожно поместите и закрепите тело младенца в пассажирском салоне автомобиля и при необходимости используйте мешок для кузова младенца/транспортный чехол во время перевозки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Тело младенца должно быть удалено с места происшествия с осторожностью и уважением. Родители, опекуны и/или свидетели отмечают поведение и действия следователя во время выполнения этой задачи.

Резюме: Обеспечение сохранности останков облегчает их надлежащую идентификацию, поддерживает надлежащую цепочку опекунства, а также обеспечивает сохранность имущества и доказательств. Младенец должен быть обработан и перевезен с места происшествия так, как если бы он был жив. Во избежание повреждения тканей и создания артефактов, восстановление крови и других жидкостей организма следует отложить до патологоанатома при вскрытии.

Создание профиля младенца

Документирование истории обнаружения
Принцип: Расследование младенческой смертности начинается с обстоятельств истории обнаружения. Эта основная информация будет определять направление последующего расследования, юрисдикцию и полномочия. Направленность (широта/глубина) дальнейшего расследования зависит от этой информации.

Процедура: Для того чтобы правильно задокументировать и сообщить об истории обнаружения, следователь должен:

Выявить и записать лицо (лиц), обнаружившее младенца мертвым или безответственным.
Задокументировать обстоятельства находки (использовать куклу для реконструкции).
Проверить отметки и травмы, нанесенные на диаграмму тела.
Сообщить об обнаружении патологоанатому (отчет до операции).

Резюме: Информация в анамнезе открытия, не соответствующая информации, собранной в ходе последующего расследования (например, в результате вскрытия, услуг по защите детей, наблюдений СЭМ), может иметь первостепенное значение для определения причины и способа смерти. Следователь должен обеспечить, чтобы все данные собирались систематически и доводились до сведения патологоанатома до начала вскрытия.

Документирование обстоятельств смерти

Принцип: Обстоятельства и события, окружающие смерть младенца, играют значительную роль в определении причины и способа смерти. Документирование медицинских вмешательств или получение предсмертных образцов у медицинских работников скорой помощи помогает установить состояние здоровья младенца или его деятельность до наступления смерти.

Процедура: Для определения последовательности событий, имевших место до смерти младенца, следователь должен

• Задокументируйте обстоятельства помещения младенца (с помощью куклы-реконструкции).
• Задокументируйте, когда, где, как и кем последний раз ребенок был известен живым (LKA).
• Документируйте любые инциденты или травмы в течение 24 часов, предшествующих смерти.
• Документируйте любые жалобы, симптомы или заболевания в течение 24 часов, предшествующих смерти.
• Зафиксируйте подверженность младенцев заболеваниям в течение 24 часов, предшествующих смерти.
• Просмотрите и получите копию EMS записей и действий.
• Получить копии соответствующих медицинских карт.
• Получение предсмертных образцов (если таковые имеются).

Резюме: Получение истории болезни младенца и записей об обстоятельствах, предшествовавших смерти младенца, отличие лечения от травмы. Этот анамнез и соответствующие предсмертные образцы помогают судмедэксперту/коронеру в определении причины и способа смерти.

Документирование медицинской истории младенца

Принцип: В медицинской карте и анамнезе младенца часто содержится важная для расследования информация. Медицинская информация помогает выявить элементы, которые могли стать причиной смерти. Признаки и симптомы медицинских заболеваний, а также предшествующие воздействия болезней могут помочь патологоанатому в определении причины смерти.

Процедура: Посредством опроса и изучения письменных отчетов следователь должен

• Задокументировать историю беременности (например, визиты к врачу, здоровье матери).
• Задокументировать историю родов (например, срок беременности младенца, осложнения при родах).
• Задокументировать информацию о медицинском работнике (например, имя, учреждение, контактный телефон).
• Задокументируйте подверженность младенцев воздействию наркотиков и алкоголя у матерей.
• Получить информацию о любых симптомах медицинского заболевания или воздействия в течение 24 часов до смерти.
• Задокументировать применение любых лекарственных препаратов или домашних средств.
• Связаться с лечащим врачом или больницей для подтверждения истории болезни и лечения (например, иммунизации, болезни, рост).

Резюме: Получение подробного анамнеза младенца, включая дородовую, родословную и послеродовую информацию, позволяет следователю сосредоточиться на расследовании и предупредить патологоанатома о возможных врожденных аномалиях при рождении, унаследованных ошибках обмена веществ и других осложнениях или заболеваниях, которые могли способствовать смерти или требуют дополнительного изучения и исследования.

Документирование истории психического здоровья опекуна

Принцип: психическое здоровье опекуна может быть фактором смерти младенца. Получение представления о состоянии ума и способности человека, обеспечивающего уход за младенцем, может дать ключ к разгадке причины, способа и обстоятельств смерти.

Процедура: Следователь должен получить информацию из источников, знакомых с историей психического здоровья опекуна:

• Задокументируйте душевное состояние лица, обеспечивавшего уход за младенцем, на момент смерти (например, возбужденное, подавленное, разочарованное, измученное).
• Задокументируйте реакцию лица, обеспечивающего уход, на смерть младенца.
• Определите темперамент младенца, его поведение и ежедневные потребности в уходе.
• Определите предыдущий диагноз ухаживающего за младенцем депрессии или другого психического заболевания, полученный от семьи, друзей и знакомых.
• Оцените потенциальные стрессовые факторы психического здоровья ухаживающего (например, одинокий родитель, недостаток образования, молодой возраст, отсутствие системы поддержки семьи, финансовая нестабильность).
• «Оцените воспринимаемый ухаживающим уровень стресса, связанного с уходом за младенцем.
• Определить степень употребления сиделкой наркотиков и алкоголя.
• Определите, требуется ли ухаживающему доступ к услугам по охране психического здоровья, и порекомендуйте, если это указано.

Резюме: Оценка состояния психического здоровья ухаживающего позволяет исследователю определить роль, которую эти факторы могли сыграть в смерти младенца. В связи со стрессовой природой смерти младенца, следователи, прибывающие на место происшествия, должны оценить психическое состояние лица, оказывающего помощь, и предоставить доступ к услугам, если это оправдано.

Задокументируйте социальную историю лица, обеспечивающего уход за младенцем

Принцип: Социальная история лица, осуществляющего уход, включает в себя супружескую, семейную, образовательную, трудовую и финансовую информацию о лице, осуществляющем (осуществляющих) основной уход за младенцем (детьми). Ежедневный распорядок дня, привычки, деятельность, друзья и знакомые позволяют составить профиль лица, осуществляющего уход за ребенком. Эта информация может помочь следователю установить причину, способ и обстоятельства смерти младенца.

Процедура: При сборе соответствующей социальной истории следователь должен

• Определите основного(их) опекуна(ов).
• Задокументируйте семейную/домашнюю историю основного(их) лица(ов), обеспечивающего(их) уход.
• Задокументируйте трудовой стаж.
• Задокументируйте ежедневный распорядок дня, привычки и деятельность, в том числе тех, кто осуществляет дополнительный(ые) уход за младенцем(ами).
• Задокументируйте друзей, знакомых и родственников лица, осуществляющего уход, которые могут быть связаны с младенцем.
• Задокументируйте религиозную и этническую принадлежность или обычаи. Оцените любые религиозные возражения против вскрытия.
• Задокументируйте уровень образования лица, осуществляющего уход за ребенком.
• Определить длительность проживания и прежнее место жительства.
• Задокументировать любое уголовное прошлое или предыдущие контакты с агентствами по защите детей.

Резюме: Оценка социального анамнеза лица, осуществляющего уход за ребенком, дает следователю представление о непосредственном окружении младенца и возможности контакта с вредными людьми, местами и вещами.

Завершение обследования места происшествия

Обеспечить сохранность тела
Принцип: Соблюдение ответственности за тело младенца позволяет следователю обеспечить порядок передачи и хранения улик после того как младенца увезут с места происшествия для проведения вскрытия, взятия образцов или хранения.

Процедура: Для обеспечения ответственности за тело младенца следователь должен

• Организовать и задокументировать безопасную транспортировку тела в медицинское учреждение или в аутопсию для дальнейшего осмотра или хранения.
• Координировать и документировать процедуры, которые должны быть выполнены при получении тела в медицинском учреждении (например, радиология, серологические исследования).
• Предоставить семье письменную документацию о процедурах вместе с именами и номерами контактов.
• Перевозить тело в деликатной и заботливой форме.

Резюме: Обеспечивая безопасную транспортировку тела с места происшествия в уполномоченное принимающее учреждение, следователь обеспечивает сохранность тела и улик.

Освобождение от ответственности за тело

Принцип: Следователь, после обследования тела патологоанатомом, высвобождается от ответственности за тело. Перед тем, как передать полномочия по уходу за ребенком семье или похоронному бюро, следователь должен связаться с лицом, ответственным за подтверждение смерти, для выяснения обстоятельств смерти. Следователь проверяет всю информацию, необходимую для заполнения свидетельства о смерти, включая демографическую информацию, дату, время и место смерти.

Процедура: Для снятия с себя ответственности за тело следователь должен

• Определите, кто подпишет свидетельство о смерти (имя, должность, агентство, контактные данные и т.д.).
• Пересмотреть обстоятельства дела с удостоверяющим лицом, чтобы подтвердить освобождение от ответственности (т.е. согласны ли они с оценкой дела следователем?).
• Собрать и обезопасить любые улики до того, как тело будет выдано родственникам.
• Задокументировать и договориться с руководителем похоронного бюро о согласовании всей информации о свидетельстве о смерти.
• Передать тело директору похоронного бюро или другому уполномоченному принимающему агенту.
• Информировать родителя/опекуна о передаче ребенка директору похоронного бюро.

Резюме: Следователь освобождается от ответственности за тело только после того, как определит, кто подпишет свидетельство о смерти; задокументирует дату, время и место смерти; соберет соответствующие образцы; и передаст тело директору похоронного бюро или другому уполномоченному агенту, принимающему свидетельство о смерти. Кроме того, эффективная практика заключается в том, чтобы предоставить сертифицирующему лицу общую картину дела, чтобы позволить передать тело для захоронения.

Выполнить процедуры выхода

Принцип: официальное закрытие следствия на месте происшествия обеспечивает сбор важных улик и обработку доказательств на месте происшествия. Системный осмотр места происшествия гарантирует, что артефакты или оборудование не были случайно оставлены, что были получены сообщения об опасных материалах или условиях, а также что семья или опекун имеет доступ к психологической поддержки до того, как они будут оставлены в покое.

Процедура: При выполнении процедуры выхода следователь должен

• Идентифицируйте, инвентаризируйте и удаляйте все улики, собранные на месте преступления.
• Уберите с места происшествия все личное оборудование и материалы.
• Сообщать и документировать любые опасные материалы или условия.
• Напоминать членам семьи или опекунам о любых последующих действиях, в которые они могут быть вовлечены.
• Информировать представителей ведомства (например, СЭМ, правоохранительные органы, больницу) о любых последующих действиях, в которых они могут быть вовлечены.
• Немедленно свяжитесь с органами защиты детей, если присутствуют другие дети и есть подозрения, что они подвергались жестокому обращению.
• Информируйте родителей/опекунов о месте назначения и маршруте (при необходимости).
• Обеспечьте родителям/опекунам эмоциональную поддержку, необходимую для того, чтобы их оставили в покое.

Резюме: Проведение «прогулки» на месте происшествия при выезде обеспечивает сбор всех доказательств, непреднамеренное оставление материалов, сообщение о любых опасных материалах или условиях в соответствующие инстанции, а также поддержку семьи.

Помощь семье

Принцип: Следователь уведомляет семью о порядке своих действий, чтобы семья могла распланировать похороны.

Процедура: Перед тем, как покинуть место происшествия, следователь должен

• Сообщите семье, если может потребоваться вскрытие или что будет проведена оценка.
• Информируйте семью об имеющихся службах поддержки (например, агентствах по оказанию помощи младенцам, пережившим тяжелую утрату, при стрессе в критических ситуациях) для получения помощи и ответов на вопросы.
• Прежде чем оставить семью в покое, убедитесь, что у нее есть адекватная эмоциональная поддержка.
• Предоставьте семье примерный график расследования (например, результаты вскрытия или токсикологического анализа).
• Информировать семью о приблизительном времени высвобождения тела.
• Информировать семью об имеющихся отчетах, включая расходы, если таковые имеются.
• Предоставьте семье контактные телефоны местных групп/учреждений поддержки.

Резюме: Взаимодействие с семьей позволяет следователю оказать помощь и направить их в соответствующие органы. Крайне важно, чтобы семье было дано расписание мероприятий, с тем чтобы они могли начать организовывать похороны. Кроме того, следователь должен информировать их о продвижении дела.

Расследование внезапной младенческой смертности. Топ 25.

Судебно-медицинские патологоанатомы при расследовании внезапной, необъяснимой смерти младенцев учитывают следующую информацию, имеющую решающее значение для установления причины и способа смерти. До проведения судебно-медицинского вскрытия необходимо собрать и предоставить судебному патологоанатому следующую информацию об этом месте/случае смерти.

1. Информация об инциденте
2. Подозрение на удушение
3. Совместное использование спальных поверхностей
4. Изменение условий сна
5. Свидетельства гипертермии/гипотермия
6. Опасная окружающая среда
7. Небезопасные условия сна
8. Диета или недавние изменения в диете
9. Недавние госпитализации
10. Предыдущий медицинский диагноз
11. История острых событий, угрожающих жизни
12. История оказания медицинской помощи — без диагноза
13. Недавнее падение или другая травма
14. История религиозных, культурных или этнических средств правовой защиты
15. Смерть по естественным причинам, не относящимся к МОСРГ
16. Предшествующие смерти братьев и сестер
17. Предыдущие встречи с полицией или социальными службами
18. Запрос на пожертвование тканей или органов
19. Возражение против вскрытия
20. Докторно-реанимационное лечение
21. Смерть в результате травмы (увечья), отравления или интоксикации
22. Подозрительные обстоятельства
23. Другие оповещения для внимания патологоанатома
24. Описание обстоятельств смерти
25. Контактные данные патологоанатома

Благодарности

Центр по контролю и профилактике заболеваний
Атланта, штат Джорджия

Рэнди Л. Ханзлик, доктор медицины.
Главный судмедэксперт
Управление судебных медэкспертов округа Фултон
Атланта, штат Джорджия

Джеффри М. Дженцен, доктор медицины.
Главный судмедэксперт
Окружной судмедэксперт Милуоки
Милуоки, Висконсин.

Стивен Си. Кларк, доктор философии
Директор по исследованиям и развитию
Национальная ассоциация медицинских экспертов
Консультант по вопросам образования
Американский совет судебно-медицинских экспертов по смерти

---

Скачать «Руководство по расследованию внезапной младенческой смерти для криминалистов-следователей» в оригинале на английском языке.

---